Столбняк: болезнь, о которой рано забывать
Столбняк как раз такой случай. Прививку от него делают в детстве почти каждому, а потом благополучно забывают о её существовании. Между тем возбудитель болезни никуда не исчез: он живёт в почве буквально под ногами, и заразиться им можно, наступив на ржавый гвоздь в собственном саду или поранившись о край консервной банки на даче.
Столбняк – острое инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия Clostridium tetani. Сама по себе бактерия не так опасна, как яд, который она вырабатывает, тетаноспазмин, один из самых сильных токсинов, известных науке. Название болезни происходит от греческого слова tetanos – «напряжение, оцепенение», и оно очень точно описывает состояние больного: тело буквально сводит, как тугую пружину.
Несколько фактов, о которых редко задумываются
Столбняк – одна из немногих инфекций, которая не передаётся от человека к человеку. Заразиться можно только через контакт повреждённой кожи с почвой или предметами, на которых есть споры бактерии. Поэтому переболевший столбняком человек совершенно не опасен для окружающих.
Ещё один любопытный момент: перенесённая болезнь не оставляет после себя иммунитета. Доза токсина, способная убить человека, слишком мала, чтобы организм успел выработать защитные антитела. Это значит, что переболеть столбняком дважды не только возможно, но и вполне реально.
Всемирная организация здравоохранения относит столбняк к болезням, которые практически невозможно искоренить полностью, в отличие, например, от оспы. Причина проста: возбудитель обитает в почве по всей планете, поэтому уничтожить его резервуар в природе нереально.
Причины и факторы риска
Заражение происходит через повреждения кожи или слизистых оболочек, раны, ожоги, отморожения, укусы животных, а иногда и через самые незначительные на первый взгляд травмы: занозу, царапину, потёртость. Особенно опасны глубокие колотые раны от гвоздей, вил, заноз, металлической проволоки, потому что в них создаются идеальные бескислородные условия для прорастания спор.
В группу повышенного риска традиционно попадают люди, много работающие с землёй: садоводы, огородники, дачники, сельскохозяйственные работники. Но заразиться может и городской житель при уличной травме, порезе о ржавый металл, укусе бездомного животного.
Как проявляется болезнь
Инкубационный период столбняка обычно составляет от нескольких дней до трёх недель, хотя в редких случаях может растягиваться на месяцы. Чем короче этот срок, тем, как правило, тяжелее протекает болезнь.
Первый и очень характерный симптом – напряжение и спазм жевательных мышц, из-за которого человеку становится трудно открыть рот. Это состояние называют тризмом. Вскоре к нему присоединяется спазм мимических мышц лица, придающий больному специфическое выражение – так называемую сардоническую улыбку, когда губы растянуты, а лоб нахмурен, будто от одновременного смеха и плача. Затем напряжение распространяется на мышцы шеи, спины и конечностей, а в тяжёлых случаях всё тело выгибается дугой.
На фоне общего мышечного напряжения возникают приступы генерализованных судорог – их могут спровоцировать яркий свет, громкий звук, прикосновение или сквозняк. Судороги крайне болезненны, а из-за спазма дыхательных мышц и голосовой щели возможна остановка дыхания. При этом сознание больного остаётся ясным на протяжении всей болезни, что делает её течение особенно тяжёлым психологически. Температура тела нередко повышается, наблюдается обильное потоотделение, учащается сердцебиение.
Диагностика и лечение
Диагноз столбняка врач ставит прежде всего на основании клинической картины: характерных симптомов и данных о недавней травме или ране. Лабораторные анализы здесь играют вспомогательную роль: выделить возбудителя из раны удаётся далеко не всегда, а специфических экспресс-тестов, способных быстро подтвердить диагноз, в широкой практике не существует. Поэтому решающее значение имеют внимательность врача и информация о том, была ли пациенту сделана прививка от столбняка и когда именно.
Лечение всегда проводится в условиях стационара, чаще всего в отделении реанимации, поскольку болезнь может в любой момент осложниться нарушением дыхания. Пациенту вводят противостолбнячную сыворотку или специфический иммуноглобулин, чтобы нейтрализовать токсин, ещё не связавшийся с нервными клетками. Одновременно проводят хирургическую обработку раны, через которую произошло заражение, назначают антибиотики для подавления самого возбудителя.
Для снятия судорог применяют препараты, расслабляющие мускулатуру и снижающие возбудимость нервной системы, а в тяжёлых случаях пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Лечение обычно занимает несколько недель и требует постоянного наблюдения, поскольку любой внешний раздражитель способен спровоцировать новый приступ. Несмотря на все достижения современной медицины, столбняк остаётся заболеванием с высокой летальностью, особенно у пожилых людей и у тех, кто не получал никакой медицинской помощи в первые дни болезни.
Профилактика – единственная надёжная защита
Хорошая новость заключается в том, что столбняк относится к тем немногим болезням, от которых существует практически стопроцентная защита: плановая вакцинация. Прививки от столбняка входят в календарь обязательной иммунизации во всех развитых странах и обычно делаются в составе комбинированных вакцин ещё в раннем детстве, а затем поддерживаются ревакцинацией каждые десять лет. Именно регулярность имеет значение: защитный уровень антител со временем снижается, и без своевременного повторного укола организм вновь становится уязвимым.
Отдельная ситуация – экстренная профилактика при получении травмы. Если человек поранился, особенно если рана глубокая, загрязнена землёй или получена при контакте с ржавым металлом, врачи травмпункта должны оценить, когда была сделана последняя прививка, и при необходимости ввести либо ревакцинирующую дозу анатоксина, либо, если человек не привит вовсе, специфический иммуноглобулин вместе с вакциной. Обращаться за такой помощью нужно как можно быстрее – в первые часы после травмы, не дожидаясь появления симптомов.
Немаловажную роль играет и обычная бытовая аккуратность: своевременная и тщательная обработка любых, даже самых незначительных ран, использование перчаток при работе с землёй, аккуратное обращение с садовым инвентарём и внимание к состоянию хронических язв у пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом.
Врачи настойчиво напоминают: проверить срок своей последней прививки – дело пяти минут, а вот забытая рана на ноге спустя пару недель может обернуться борьбой за жизнь в реанимации. Простое правило – знать, когда вы прививались в последний раз, и не откладывать визит к врачу после серьёзной травмы – остаётся самой надёжной защитой от этой древней и по-прежнему опасной болезни.
Наида Алиева