Ожирение и избыточный вес

Никакой другой болезнью люди не болеют так часто, как ожирением. По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается более 1,7 млрд людей, имеющих избыточный вес или ожирение. В России в среднем 30 % лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25 % – избыточную массу тела. С каждым годом увеличивается число детей и подростков, страдающих ожирением. ВОЗ рассматривает ожирение как глобальную эпидемию, охватывающую миллионы людей. Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжёлых сопутствующих заболеваний.

Факты об ожирении:

• Тучных людей преследует огромный риск возникновения сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклероза, репродуктивной дисфункции, желчекаменной болезни, остеохондроза.
• Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям. 
• Ожирение уменьшает продолжительность жизни в среднем на 3–5 лет.
• Практически в двух случаях из трёх смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением. 
• Критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Причины

Основной причиной эпидемии ожирения в мире, по данным ВОЗ, стал недостаток спонтанной и трудовой физической активности населения в сочетании с чрезмерным потреблением жирной высококалорийной пищи.

Факторы, способствующие появлению избыточного веса:
• Энергетический дисбаланс, погрешности в характере и режиме питания.
• Малоактивный образ жизни.
• Низкий уровень жизни.
• Генетическая предрасположенность.
• Эндокринная патология.
• Физиологические состояния (беременность, лактация, климакс).
• Приём лекарственных препаратов.
• Стрессы, депрессивные состояния, недосыпания.

Выяснить причину ожирения у каждого конкретного больного должен врач, который, проведя ряд специальных исследований, установит, связано ли ожирение только с малоподвижным образом жизни.

Для постановки диагноза «ожирение» проводят исследование индекса массы тела (ИМТ) в целях оценки и классифицирования ожирения по степени тяжести (для лиц в возрасте 18–65 лет) и определение отношения окружности талии к окружности бёдер в целях определения характера распределения жировой ткани в организме (то есть определяют тип ожирения). В зависимости от результатов можно понять, к какой категории относится вес человека.

Лечение

К сожалению, ни при какой другой болезни самолечение не практикуется с таким размахом, как при ожирении. Советов и рекомендаций, как похудеть, которые чаще всего не подкреплены медицинской аргументацией, – миллионы. 

Лечение ожирения, как и лечение любого хронического заболевания, должно быть непрерывным, комплексным, с привлечением специалистов различных профилей (терапевтов, эндокринологов, диетологов, кардиологов, гинекологов); определение совместно с пациентом реальных, достижимых целей и длительный мониторинг больных с тщательным контролем имеющихся факторов риска и/или сопутствующих заболеваний.

После достижения снижения массы тела усилия врача и пациента должны быть направлены на поддержание эффекта и предотвращение рецидивов заболевания. Действительно, ожирение – болезнь, максимально способная к рецидивированию. Вероятность наступления рецидива здесь приближается к 100 %. По крайней мере, у 90 % пациентов исходная масса тела восстанавливается в течение первого года после окончания диетотерапии. 

Успешным может считаться только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом. Показано, что для этого в большинстве случаев бывает достаточно снижения массы тела на 5–10 % от исходной и расценивается как клинически значимое, приносящее реальную пользу здоровью пациентов. Более того, такое снижение массы тела при благоприятном влиянии на здоровье легко достигается и не требует коренных изменений пищевых привычек и образа жизни пациента.

Врач-эндокринолог Мария Морозова считает: «Нельзя лечить ожирение только диетами, которые проводят курсами. Лечение ожирения – это всегда радикальная смена образа жизни, который формируется в течение многих лет».

Медикаментозная терапия ожирения показана при неэффективности немедикаментозных методов – снижение массы тела менее 5 % в течение трёх месяцев лечения в тех случаях, когда у пациента выявляется длительный анамнез ожирения с большим количеством неудачных попыток по снижению веса.

Важно, что хирургические методы лечения проводят пациентам только при крайних формах ожирения, при условии, что другие методы лечения не привели к клинически значимому снижению массы тела или имеются тяжёлые сопутствующие заболевания.

Как отмечает хирург Юрий Яшков, «эффективного медикаментозного лечения ожирения на сегодняшний день не существует, снизить массу тела с помощью таблеток или инъекций достаточно сложно. Единственный путь переломить ситуацию – это добиться устойчивого снижения калорийности рациона в сочетании с увеличением физической активности. Если при первых степенях ожирения существует реальная возможность помочь с помощью изменения образа жизни, то при тяжёлых стадиях заболевания, морбидном ожирении, единственным методом лечения является хирургическое вмешательство».

Коррекция лишнего веса – это не только выполнение врачебных назначений, но и большая внутренняя работа над собой. В ходе психологических исследований были выявлены личностные и поведенческие особенности тучных людей:

• ранимость, неумение справляться с эмоциями;
• избегание конфликтов, желание обходить острые ситуации, неумение отстаивать свои границы;
• склонность удовлетворять потребности других; такой человек прежде всего заботится о других, а потом о себе;
• неразрешение себе жить в полной мере своей жизнью; внешне эти люди спокойны, а внутри испытывают горечь и недовольство собой;
• перфекционизм, запрет себе на ошибку;
• неверие в то, что человек может измениться;
• заниженная самооценка, зависимость от оценки окружающих;
• склонность быть в роли жертвы.

В результате работы над психоэмоциональным состоянием человека с избыточным весом он освобождается от напряжения, наполняется внутренней силой и спокойствием, становится уверенным, взаимодействует с окружающим миром без ущерба для своего здоровья. 
Ожирение – серьёзное заболевание, и стоит направить все силы на профилактику лишнего веса, так как основная причина высокой смертности тучных людей – это не само ожирение, а  тяжёлые заболевания, сопутствующие ему.
 

Наида Алиева/  г. Санкт-Петербург