Повышенное артериальное давление

Артериальная гипертония, или повышенное артериальное давление (АД), – одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20–30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50–65 % у лиц старше 65 лет. 

Артериальная гипертония является одним из наиболее распространённых хронических неспецифических заболеваний человека, на долю которых в целом приходится, по данным Всемирной организации здравоохранения, 30 % всех смертельных исходов. Доступные статистические данные по России указывают на то, что у нас гипертонией страдают не менее 40 % населения, 58 % женщин и 37 % мужчин имеют артериальную гипертонию, лечятся только 48 % женщин и 21 % мужчин, но целевого значения артериальное давление достигает лишь у 17,5 % женщин и 5,7 % мужчин. Причём гипертония встречается сейчас даже у детей. 3,5 % нынешних детей и подростков в России имеют гипертонию.

Рассказать о данном заболевании мы попросили врача кардиохирурга Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева Рашида Абуталибовича Шарипова.

– В первую очередь хочется дать определение данному понятию. Артериальное давление – давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов, тем самым компенсирует действие атмосферного давления. Будь иначе, нас бы просто раздавило огромной массой воздуха над нами.
В норме АД составляет 120 на 80 мм ртутного столба.

Первая цифра (120) называется систолическим давлением. Это давление на стенки сосудов в момент сокращения сердечной мышцы, его величина – наибольшая. Вторая цифра (80) определяет наименьшее значение и называется диастолическим давлением.

Различают следующие виды АД:

– Внутрисердечное или сердечное, возникающее в полостях сердца при его ритмичном сокращении. Для каждого отдела сердца установлены отдельные нормативные показатели, которые изменяются в зависимости от сердечного цикла, а также от физиологических особенностей организма.
– Центральное венозное, то есть кровяное давление правого предсердия, которое напрямую связано с величиной возврата венозной крови сердцу.

Показатели ЦВД имеют важнейшее значение для диагностирования некоторых заболеваний.

– Капиллярное – это величина, которая характеризует уровень давления жидкости в капиллярах, зависящая от кривизны поверхности и её натяжения.

– Артериальное давление – это первый и, пожалуй, самый значимый фактор, изучая который, специалист делает вывод о том, нормально работает кровеносная система организма или есть отклонения.

Поскольку именно сердце является движущей силой (насосом) крови в организме человека, то наиболее высокие показатели АД фиксируются на выходе крови из сердца, а именно из его левого желудка. При попадании крови в артерии уровень давления становится ниже, в капиллярах ещё больше понижается, минимальным становится в венах, а также на входе в сердце, то есть в правом предсердии.

Учитываются три основных показателя кровяного давления:
– частота сердечных сокращений (пульс);
– систолическое давление (верхнее);
– диастолическое давление (нижнее).

Артериальной гипертонией (АГ) называют стойкое повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм рт. ст. и более.
Чёткой границы между нормальным и повышенным АД не существует, но чем выше АД, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений и меньше ожидаемая продолжительность жизни.

При АГ поражаются определённые органы, так называемые органы-мишени. В частности: 
– сердце: гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда;
– мозг: нарушения мозгового кровообращения (ишемический/геморрагический инсульт);
– глазное дно: сужение сосудов сетчатки, кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, отёк сосков зрительных нервов;
– почки: нарушение функции почек, протеинурия, гипоальбуминурия или повышение уровня креатинина;
– сосуды: расслоение аорты, окклюзивные заболевания артерий, атеросклеротические изменения в артериях.

Обследование больных с АГ

Обследование больных с АГ направлено на выявление поражений органов-мишеней.
В комплекс обязательных исследований входит общий анализ крови и мочи, определение уровня креатинина и калия плазмы, осмотр глазного дна и ЭКГ.

Существуют медикаментозные и немедикаментозные способы снижения АД.

Мы расскажем только о немедикаментозных способах снижения АД, так как медикаментозное лечение должно проводиться лишь по назначению специалиста.

1. Снижение и нормализация веса. Это самый эффективный немедикаментозный способ снижения АД. Снижение веса показано прежде всего больным с ожирением, но даже у больных с нормальным весом при дальнейшем его уменьшении наблюдается снижение АД. У многих больных с АГ имеется так называемый метаболический Х-синдром, одним из основных проявлений которого является центральное ожирение, то есть накопление жира в области живота.
2. Ограничение потребления соли. Это достигается за счёт отказа от дополнительного подсаливания пищи во время еды и ограничения употребления продуктов с высоким содержанием натрия (солёные и консервированные продукты, сыры, колбасные изделия, молочные продукты, печенье, белый хлеб).
3. Физические тренировки. Есть мнение, что недостаточная физическая активность является чуть ли не этиологическим фактором гипертонической болезни.
4. Прекращение курения. Первое, что надо сделать больным с АГ, – бросить курить. Несмотря на то, что курение причинно не связано с АГ, это один из главных факторов риска, оно резко повышает опасность самой гипертонии и снижает гипотензивный эффект препаратов.
5. Прекращение употребления алкоголя. Установлено, что избыточное употребление алкоголя нередко приводит к заметному повышению АД и снижает эффект гипотензивной терапии. 

Таким образом, все немедикаментозные способы лечения АГ целиком укладываются в понятие здорового образа жизни.
Людям, перенёсшим операцию или тяжёлое течение заболевания, необходимо пройти реабилитацию (восстановление здоровья). Реабилитация бывает физическая, психологическая, социальная, семейная, профессиональная. В результате больной должен максимально полно восстановить свою прежнюю активность во всех сферах жизни. Более того, возможно даже улучшение самочувствия, работоспособности и качества жизни в целом. Необходимо использовать острую ситуацию для создания повышенной мотивации к изменению образа жизни – соблюдению правил ЗОЖ. 

Специалисты Техасского института сердца предлагают для своих пациентов неукоснительно соблюдать следующие правила:

• «Правило трёх НЕ»: никогда не курить, никогда не волноваться, никуда не спешить.
• Есть пищу, полезную для сердца (свежие абрикосы, курагу, изюм, финики, инжир, овсянку, орехи, все ягоды тёмного цвета).
• Немедленно начать выполнять программу физического оздоровления и постараться придерживаться её до конца своих дней.

Для тех, кто страдает повышенным давлением, тонометр в доме – необходимая вещь. Измеряйте давление ежедневно в одно и то же время. Желательно записывать результаты измерений в специальный блокнот. Кроме этого, стоит записывать, что вы ели и пили в этот день, сколько времени вы занимались спортом и т. д. И скоро вы сами увидите, как ваша еда и ваш образ жизни помогают понизить или стабилизировать давление. Наберитесь терпения: хорошее дело требует времени. И главное – начните заниматься своим давлением прямо сейчас.

Мурад Газиев, Шахбан Шахбанов