Подагра – древняя болезнь в современном мире
Ещё во времена Гиппократа врачи описывали характерные приступы острой боли в суставах, связывая их с нарушением обмена веществ. Название болезни происходит из греческого языка и означает «нога в капкане».
Гиппократ не только описал основные симптомы болезни, но и заметил связь между избыточным потреблением мяса, вредными привычками и обострениями заболевания, а также высказал предположение о его наследственном характере. Интересно, что растение безвременник осенний, которое он успешно применял для лечения, дало основу для современных лекарственных препаратов.
Подагра – хроническое воспалительное заболевание суставов, развивающееся из-за отложения кристаллов мочевой кислоты в суставной полости и окружающих тканях. В основе болезни лежит нарушение обмена пуринов – органических соединений, преобразующихся в организме в мочевую кислоту. Когда её уровень в крови превышает критические значения (состояние гиперурикемии), мочевая кислота кристаллизуется в виде моноурата натрия и откладывается в суставах, вызывая характерные воспалительные приступы с острой болью, отёком и покраснением. Это системное заболевание, способное влиять на работу различных органов и систем. При длительном течении возможны поражение почек, развитие мочекаменной болезни, сердечно-сосудистые осложнения.
Факторы риска и причины
Развитие подагры – результат сложного взаимодействия генетических и экологических факторов.
Если в семье есть больные подагрой, риск развития болезни значительно возрастает. Наследуется не сама подагра, а склонность к нарушению обмена мочевой кислоты.
Питание – один из ключевых факторов риска. Повышают уровень мочевой кислоты красное мясо (особенно субпродукты), морепродукты, овощи с высоким содержанием пуринов (шпинат, грибы) и дрожжи. Фруктоза в сладких напитках и некоторых фруктах также способствует повышению её уровня. И как результат нарушения питания – ожирение и избыточный вес увеличивают риск подагры, так как влияют на метаболизм и снижают способность почек выводить мочевую кислоту.
Заболевания почек нарушают выведение мочевой кислоты. Даже начальные стадии почечной недостаточности значительно увеличивают её концентрацию в крови.
Некоторые лекарства могут спровоцировать или ухудшить подагру: мочегонные средства (часто используемые при гипертонии), низкие дозы аспирина, противоопухолевые и иммуносупрессивные препараты.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание:
– внезапные приступы острого артрита, обычно начинающиеся ночью;
– сильная боль в поражённом суставе (часто в большом пальце стопы, но возможна локализация в других суставах ног, коленях, лодыжках, руках);
– отёк и припухлость сустава;
– покраснение кожи над суставом, переходящее в сине-багровое окрашивание;
– ощущение жара в суставе;
– повышение местной и иногда общей температуры тела;
– повторяющиеся атаки острого артрита с увеличивающейся частотой;
– тофусы – плотные отложения кристаллов мочевой кислоты в виде узелков на ушах, пальцах рук и ног, локтях;
– проявления мочекаменной болезни;
– постепенная деформация суставов при хроническом течении.
Приступ подагры в классическом варианте отличается внезапностью и обычно возникает ночью на фоне хорошего самочувствия. Острый процесс часто следует за застольями с обилием спиртного и мясных продуктов, что нарушает выведение мочевой кислоты. Провокаторами могут быть переохлаждение, травма сустава, ношение узкой обуви, стресс или хирургическое вмешательство.
Боль развивается очень быстро, нарастая в течение нескольких часов и становясь невыносимой. Пациенты описывают ощущение, как будто сустав горит или вот-вот разорвётся. Все симптомы достигают максимума в течение суток.
Приступ длится 3–10 дней, затем симптомы стихают: кожа принимает обычный цвет, боль проходит, сустав восстанавливает функцию. Повторный приступ может произойти спустя месяцы или даже годы.
Без лечения промежутки между обострениями сокращаются, болезнь принимает хроническое течение, суставы деформируются, нарушаются их функции.
Диагностика и лечение
Для постановки диагноза врач проводит осмотр на выявление клинических симптомов, назначает анализ крови и исследование суставной жидкости.
Лечение подагры направлено на управление острыми приступами, снижение уровня мочевой кислоты и профилактику обострений. Комплексная терапия включает лекарственные препараты, физиотерапию, диетотерапию и изменение образа жизни. При назначении лечения врач учитывает клиническую фазу заболевания, уровень мочевой кислоты, частоту приступов, сопутствующие заболевания и провоцирующие факторы.
Бессимптомное повышение уровня мочевой кислоты не всегда указывает на подагру. В этом случае требуется борьба с сопутствующими заболеваниями, диета и коррекция образа жизни. Как правило, одной медикаментозной терапии недостаточно – наиболее эффективным является сочетание лекарственных и нефармакологических методов.
При появлении симптомов подагры необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач подберёт оптимальное лечение в зависимости от фазы заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Что будет, если не лечить?
Неконтролируемая подагра приводит к серьёзным осложнениям. Без лечения приступы становятся всё более частыми и тяжёлыми, промежутки между ними сокращаются. Развивается хроническая форма с необратимым повреждением суставов – они деформируются и теряют функциональность, что приводит к инвалидности. Образуются крупные тофусы, вызывающие постоянную боль и ограничивающие движение.
Профилактика
Профилактика – ключевой компонент управления подагрой, значительно улучшающий качество жизни.
Необходимо соблюдение диеты: стоит ограничить потребление красного мяса и субпродуктов, уменьшить количество морепродуктов, снизить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов. Растительные белки (бобовые, орехи) лучше переносятся. Нужно снизить потребление сладких напитков и фруктозы. Полезно увеличить потребление молочных продуктов, пить больше чистой воды для выведения мочевой кислоты, потреблять достаточное количество витамина C.
Постепенное снижение избыточного веса уменьшает риск приступов и улучшает здоровье. Быстрое похудение может парадоксально спровоцировать приступ, поэтому процесс должен быть постепенным.
Регулярная умеренная физическая активность (прогулки, плавание) помогает управлять весом и улучшает общее здоровье, при этом следует избегать чрезмерных нагрузок на суставы.
Для предотвращения обострений и прогрессирования заболевания пациентам необходимо соблюдать следующие принципы:
– избегать переохлаждения;
– исключить самовольное применение лекарств, особенно диуретиков;
– обеспечить хороший контроль артериального давления;
– при сахарном диабете поддерживать нормальный уровень глюкозы;
– своевременно лечить хронические заболевания;
– регулярно наблюдаться у врача и контролировать уровень мочевой кислоты.
При условии добросовестного соблюдения врачебных рекомендаций и постоянного самоконтроля пациенты получают возможность вернуться к активному образу жизни, избавиться от страха перед внезапными приступами и в полной мере наслаждаться повседневной деятельностью. Таким образом, подагра не является приговором и при надлежащем управлении не должна существенно ограничивать качество жизни и социальную активность человека.
Наида Алиева