Врождённые и приобретённые пороки сердца: симптомы и лечение
В результате меняются направление и объём кровотока, возрастает нагрузка на сердце, ткани получают меньше кислорода и питательных веществ.
Пороки бывают приобретёнными (чаще возникают в течение жизни, после ревматизма или инфекций) и врождёнными, то есть присутствующими с рождения. Именно врождённые пороки сердца остаются одной из самых распространённых групп врождённых аномалий.
Врождённые пороки формируются во время беременности – наиболее критический интервал для закладки сердца приходится на 2–7-ю неделю беременности. В этот период некоторые женщины даже не догадываются, что ждут ребёнка, поэтому могут подвергаться значительным нагрузкам и стрессу. По статистике, в России ежегодно регистрируется около 20 тысяч новорождённых с такой сердечной патологией. У ребёнка в материнской утробе отсутствует лёгочное дыхание, поскольку кислород он получает через плаценту, и наличие порока пока ему не вредит. Только после рождения дефекты строения сердца нарушают кровообращение у младенца и могут привести к тяжёлым последствиям, а иногда и к смерти новорождённого.
Причины врождённых пороков – обычно сочетание наследственных особенностей и внешних воздействий. Среди факторов риска называют наследственную предрасположенность (если у родителей или близких родственников был порок сердца), генетические синдромы (например, синдром Дауна), инфекции во время беременности (краснуха, ветряная оспа и некоторые вирусные инфекции), хронические заболевания матери (сахарный диабет и аутоиммунные заболевания), а также воздействие вредных привычек, отдельных лекарственных средств, интоксикацию и сильный стресс. При этом важно подчеркнуть: даже при соблюдении всех рекомендаций порок может возникнуть, потому что часть механизмов эмбрионального развития остаётся сложной и не до конца предсказуемой.
Симптомы
При небольших дефектах заболевание может длительно протекать бессимптомно; при тяжёлых аномалиях возможны выраженная сердечная недостаточность и угроза жизни.
Общие симптомы:
– одышка при нагрузке и в покое;
– быстрая утомляемость, снижение переносимости физической нагрузки;
– сердцебиение, перебои, аритмии;
– отёки (чаще ног), увеличение веса из‑за задержки жидкости;
– кашель при застое в лёгких, иногда кровохарканье;
– синюшность кожи и слизистых (цианоз) или выраженная бледность;
– головокружение, обмороки;
– боли или дискомфорт в груди;
– шумы в сердце при аускультации, требующие дополнительного обследования.
Особенности у детей:
– трудности при кормлении, потливость во время еды;
– плохая прибавка массы и задержка роста;
– учащённое дыхание, частые инфекции нижних дыхательных путей.
При появлении перечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу – терапевту или кардиологу.
Диагностика и лечение
Диагностика врождённых пороков сердца сегодня опирается на сочетание клинического осмотра и инструментальных методов. На этапе беременности важнейшую роль играет пренатальный скрининг, позволяющий оценить строение сердца ещё до рождения. Это даёт возможность заранее спланировать роды в специализированном центре, где есть детская кардиология и кардиохирургия, а в некоторых случаях – начать лечение сразу после рождения. Чем точнее установлен анатомический вариант порока и его влияние на кровообращение, тем корректнее выбор лечения и прогноз.
Лечение врождённых пороков сердца не сводится к одной «таблетке от порока», поскольку дефект является структурным. Это не означает, что порок всегда требует немедленной операции: тактика зависит от конкретного диагноза и выраженности нарушений. Медикаментозное лечение применяют для поддержки работы сердца и уменьшения симптомов. Лекарства не «исправляют» анатомию, но могут выиграть время, улучшить самочувствие и подготовить пациента к вмешательству. Для родителей важно помнить, что это не одна операция при врождённом пороке, у части пациентов возможны повторные вмешательства во взрослом возрасте, особенно если установлены протезы клапанов или проводились сложные реконструкции. Прогноз зависит от типа порока, его тяжести, времени выявления и качества лечения.
Профилактика пороков сердца и их осложнений
Существуют следующие виды профилактики:
– регулярные профилактические осмотры и обследования;
– сбалансированное питание (исключая солёное, жареное и очень жирное), контроль массы тела;
– умеренная физическая активность по рекомендациям врача (не «запрет движения», а безопасный режим);
– своевременное лечение инфекций, профилактика осложнений после ангин и других заболеваний;
– контроль хронических болезней (гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца);
– профилактика инфекционного эндокардита по показаниям (обсуждается с кардиологом; важны гигиена полости рта и стоматологический контроль);
– при установленном пороке – не откладывать рекомендованную коррекцию, если она показана;
– во время беременности: наблюдение у врача, скрининги, контроль заболеваний матери, осторожность с лекарствами и токсическими воздействиями.
Жизнь с диагнозом врождённого порока сердца во многих случаях может быть полноценной, но требует наблюдения специалистов. Ключевую роль играет регулярный контроль у кардиолога. Важно соблюдать предписания, не отменять препараты самостоятельно и сообщать врачу о любых новых симптомах.
Что нужно помнить человеку с диагнозом «врождённый порок сердца» или родителям?
• Точный диагноз важнее общего термина «порок»: разные дефекты имеют разный прогноз, ограничения и тактику лечения.
• Отсутствие жалоб не всегда означает отсутствие риска, поэтому контрольные обследования необходимы даже при хорошем самочувствии.
• При появлении тревожных симптомов не откладывайте обращение к врачу – раннее вмешательство помогает предотвратить осложнения.
• Современная кардиология всё чаще рассматривает пороки как хроническое состояние, с которым можно жить долго и активно при должном наблюдении и соблюдении рекомендаций врача. Задавайте врачу конкретные вопросы: какой у меня порок, как он влияет на кровообращение, каковы признаки ухудшения, какие нагрузки допустимы и каковы перспективы на ближайшие годы.
Многие люди с врождёнными или приобретёнными пороками живут полноценной и активной жизнью при условии регулярного наблюдения, соблюдения рекомендаций врача и своевременного лечения. При появлении тревожных симптомов не откладывайте обращение к специалисту – ранняя помощь помогает избежать осложнений.
Наида Алиева