Зрение – уникальный орган чувств

Беседа с доктором медицинских наук, доцентом кафедры нейроофтальмологии МСИ Сакинат Хархаровой. 

– Расскажите про астигматизм, который нередко сопровождает близорукость. Что опаснее для человека: астигматизм или близорукость/дальнозоркость? 

– Близорукость, дальнозоркость и астигматизм не самые страшные нарушения зрения, если выражены не очень значительно.
Астигматизм – нарушение зрительной функции, при котором человек видит искажение изображения в виде расплывчатости, искривления прямых линий и другие отклонения.

Главная причина астигматизма кроется в изменённых от нормальной формы (сферичности) роговицы глаза или его хрусталика (роговичный и хрусталиковый виды). Это, в свою очередь, приводит к расфокусировке светового пучка на сетчатке глаза из одной точки в разные. Формирование патологии происходит обычно в детском возрасте, в первые три года жизни ребёнка, и если в этот период не уделить проблеме должного внимания, существует вероятность стойкого ухудшения зрения. Поэтому астигматизм у детей диагностируется чаще всего. 

Характерные симптомы:

– жалобы на отсутствие чёткости изображения (размытость), а также искривление изображения, что особенно заметно, если посмотреть на ровные линии;
– появление вторых контуров у букв и символов;
– наблюдается путаница схожих букв между собой при чтении или письме, замена букв в слогах;
– боль и дискомфорт в области бровей, головные боли;
– постоянное прищуривание, что немного помогает лучше увидеть изображение, более чётко;
– затруднение в определении расстояния до предмета;
– быстрое зрительное утомление;
– ощущение рези в глазах;
– дискомфорт от ношения очков с их частой заменой.

Во взрослом состоянии должны особенно насторожить следующие симптомы: расфокусированность зрения, усталость глаз, потеря чёткости картинки, неровность предметов и деформация, расплывчатость картинки, боль в глазах с краснотой, двоение в глазах при зрительных нагрузках, нарушение определения расстояний до объектов.

Если обозначить общую схему лечения, то она может включать назначение очков и различных видов контактных линз, а также хирургическое лечение.
Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный – можно полностью скорректировать или устранить астигматизм.
Часто астигматизм сочетается с нарушениями зрения в виде близорукости или дальнозоркости.

Дальнозоркость (гиперметропия) – характеризуется данная патология значительным ухудшением способности чётко различать объекты, которые находятся вблизи от глаз. Незначительная степень этой патологии в раннем детском возрасте не должна вызывать тревоги у родителей, более того, почти все малыши до трёх лет имеют физиологическую гиперметропию, и это совершенно нормально. 

Однако, к сожалению, это происходит не всегда. Очень важно вовремя заметить нарушение, чтобы иметь возможность вовремя и успешно скорректировать его.

Возрастная норма дальнозоркости у ребёнка в 1 год составляет +2,5 дптр, в 2 года – +2 дптр, а в 3 года – +1,5 дптр. Если к младшему школьному возрасту естественная дальнозоркость не компенсируется, проблема требует наблюдения офтальмолога, так как при отсутствии грамотного подхода дальнозоркость у детей чревата развитием таких серьёзных заболеваний, как амблиопия (синдром «ленивого» глаза), косоглазие и т. д.
Если после 40–50 лет стало трудно читать книги, различать мелкий шрифт, работать за компьютером, скорее всего развилась возрастная дальнозоркость – пресбиопия. Пресбиопия или возрастная дальнозоркость не является заболеванием. Это следствие утраты способности глаза различать предметы на близком расстоянии, главной причиной которого является потеря эластичности и прозрачности хрусталика. Из-за этого оптическая система глаза меняется, и человек может различать предметы только на дальнем расстоянии. Возрастная дальнозоркость при отсутствии адекватной коррекции может вызывать головную боль при чтении книг и других зрительных нагрузках.
Существует три способа коррекции зрения при возрастной дальнозоркости: очковая коррекция, контактная коррекция, хирургические способы коррекции.

Очки – самый простой и лёгкий вариант коррекции возрастной дальнозоркости. При отсутствии проблем со зрением вдаль человеку необходимы очки только для ближней работы (например, для чтения).

При близорукости (миопии) изменение остроты зрения снижает возможность различать предметы вдали, появляются ощущение быстрой утомляемости, рези, головные боли.

Существует трёхфакторная теория развития близорукости: наследственность (наличие близорукости у родителей); повышенная зрительная нагрузка; ослабленная аккомодация (способность ясно видеть предметы на разных расстояниях) и уменьшение прочностных свойств склеры.
Что должно вызвать настороженность родителей: ребёнок близко подносит книжку к глазам, близко подходит к экрану телевизора, часто прищуривается, склоняет голову набок при рассмотрении предметов (таким образом он может корректировать астигматизм), прикрывает один глаз, отмечается отклонение глаза в сторону, головные боли, ухудшение зрения в тёмное время суток.

Обычная близорукость иногда может приобретать прогрессирующий характер. Прогрессирующей близорукостью называется болезнь, при которой наблюдается снижение остроты зрения на 1 диоптрию в год, а иногда больше. Такому заболеванию подвержены преимущественно дети и подростки в период роста глазного яблока и часто нагружающие глаза чтением, работой за компьютером и играми на смартфоне. Практически всегда в основе проблемы лежит генетическая предрасположенность к миопии, умноженная на влияние внешних провоцирующих факторов. Спровоцировать резкое ухудшение зрения могут гормональные сдвиги, которые происходят в подростковом возрасте.

Миопия может сопровождаться анатомическими отклонениями глаза, которые впоследствии приводят к угрозе для зрения. Такое состояние называется осложнённой миопией. Осложнения близорукости (отслойка сетчатки, дистрофия сетчатки, глаукома, катаракта и др.) могут развиться в любом возрасте вплоть до полной потери зрения.

Стимулирующие и травмирующие причины прогрессирования миопии одинаковы для детского возраста и у людей, вошедших в стадию старения:
– продолжительная фокусировка взгляда на предмете, расположенном на расстоянии менее 35 см от глаз;
– недостаточное или слишком яркое освещение рабочего места, свет, «бьющий» в глаза;
– продолжительная статическая нагрузка на зрение – чтение, работа за компьютером, просмотр ТВ без кратковременных перерывов и снятия напряжения с глаз путём рассматривания предметов, расположенных вдали;
– недостаточно качественное питание, в котором отсутствуют витамины группы А, В, С, Е и биологически активные вещества, необходимые для восстановления глаз.

Прогрессирующая форма миопии создаёт массу ограничений для больных, связанных с образом жизни, карьерой, занятиями спортом и др.
Уже к 40–45–50 годам у части близоруких пациентов наблюдаются не только оптические проблемы, которые связаны с ухудшением зрения вблизи, но и изменения оптики глаза. Часто такие проблемы встречаются и у пациентов с различными формами близорукости. У таких пациентов, которые всю жизнь пользовались очками или контактными линзами, появляются симптомы утомляемости, чёткость рассматриваемых предметов начинает снижаться. В этих случаях офтальмологи рекомендуют менять очки или контактные линзы 1–2 раза в год, так как из-за склеротических изменений в хрусталике меняются его оптические свойства, что приводит к изменению оптических параметров глаза в целом.
В настоящее время существуют современные технологии лечения таких состояний, как возрастная дальнозоркость, осложнённая близорукость, явления начальной катаракты. Подобные способы позволяют во многих случаях достигать хорошего зрения.

(Продолжение следует)

Беседовала Айша Тухаева