23 июня
2024 года
поделиться
Категория: Медицина

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения

По статистике Минздрава РФ, около полумиллиона человек ежегодно страдают инсультом.

Медики бьют тревогу: в последние годы инсульты помолодели. О том, что это за заболевание, как его предупредить и возможно ли восстановиться после него, мы попросили рассказать реабилитолога ГБУ РКБ РД Анжелу Ниматулаевну Ниматулаеву.

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным появлением очаговых или общемозговых неврологических симптомов, которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более ранние сроки. 
По характеру поражения выделяют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. 

Ишемический инсульт – это нарушение кровообращения головного мозга, сопровождающееся острым началом. Развивается патология из-за нарушения или полного прекращения поставки крови к отделу мозга. Именно ишемия сосудов мозга является одной из основных причин смертности людей во всём мире. 

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в полость черепа. При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает ткани головного мозга. Самая частая причина разрыва сосуда – высокое артериальное давление.  

К группе риска относятся постинфарктные больные, больные с высоким или низким артериальным давлением, мерцательной аритмией, сахарным диабетом, нарушением липидного обмена, аневризмой, мальформацией сосудов головного мозга, васкулитом. Причиной также может стать наличие системных заболеваний соединительной ткани, приём некоторых лекарственных средств, амилоидная ангиопатия, старческий возраст, наследственная предрасположенность к сосудистым катастрофам, а также особенности образа жизни. 
Симптомы

Как определить инсульт в домашних условиях? 

1. Остро возникшая очень сильная головная боль (часто с тошнотой и рвотой), головокружение (спросите, что человека беспокоит). 
2. Кратковременная или стойкая потеря сознания. 
3. Перекошенное лицо (попросите улыбнуться, оскалить зубы, высунуть язык). 
4. Нарушение или отсутствие речи (попросите сказать что-нибудь). 
5. Слабость, онемение руки и ноги с одной стороны или их полная обездвиженность (попросите поднять и удержать руки перед собой, парализованная рука не поднимется или быстро опустится). 
6. Нарушение зрения. 
7. Нарушение координации движений. 

Вызов скорой помощи – первоочередное мероприятие. Даже малейшее подозрение на инсульт – показание для вызова. Специалисты лучше разберутся в ситуации. 

Позвоните по телефону 103, сообщите диспетчеру, что случилось и где. Это займёт не более минуты. Пока скорая будет в пути, вы можете оказать неотложную помощь. 

Каким бы тяжелым ни было состояние больного, не паникуйте и не суетитесь. Вы должны действовать быстро, слаженно и последовательно. Страх, суета, спешка, лишние движения удлиняют время оказания помощи. 
Волнение усугубит состояние головного мозга. Постарайтесь успокоить больного. 

Правильное положение больного 

Независимо от того, нарушено или не нарушено сознание и общее состояние у больного инсультом, ему нужен покой. Любые движения, тем более самостоятельное передвижение, категорически запрещены. 

Положение может быть: 

1. На спине с приподнятыми головой и грудной клеткой – при сохранённом сознании. 
2. Горизонтально на боку с повёрнутой набок головой – при отсутствии сознания, рвоте, судорогах. 
Необходимо обеспечить свободный доступ свежего воздуха к больному: откройте форточку, окно, дверь. 
По возможности проведите измерение артериального давления. 
Правильное положение больного при отсутствии сознания во время транспортировки и реанимационных мероприятиях: горизонтально на спине со слегка запрокинутой или повёрнутой набок головой. 
Запрещено поворачивать человека на живот или опускать голову ниже положения тела! 
Если инсульт случился на улице: 
1. Привлеките к оказанию помощи несколько человек. Организуйте действия каждого из них, чётко распределив обязанности (кто-то вызывает скорую, а кто-то оценивает общее состояние и т. д.). 
2. Уложив больного в нужное положение, освободите шею и грудную клетку, чтобы ему было легче дышать (снимите галстук, расстегните пуговицы, ослабьте ремень). 
3. Если есть мобильный телефон или контакты с родственниками, сообщите им о случившемся. 
Если инсульт случился, когда вы одни: 
1. Примите горизонтальное положение с приподнятым головным концом. 
2. Сообщите кому-либо, что вам плохо. 
3. Вызовите скорую помощь (103). 
4. Придерживайтесь строгого постельного режима, не волнуйтесь и излишне не двигайтесь. 
5. Освободите грудную клетку и шею от сдавливающих предметов. 

Нахождение пациента в стационаре и реабилитация 

От раннего начала лечения инсульта зависят дальнейшие перспективы. В отношении инсульта (впрочем, как и в отношении большинства болезней) существует так называемое «терапевтическое окно», когда проводимые лечебные мероприятия наиболее эффективны. Оно длится 2–4 часа, далее участок мозга отмирает, к сожалению, окончательно. 

Система лечения пациентов с мозговым инсультом включает три этапа: 

1) догоспитальный, 2) стационарный, 3) восстановительный. 

Особого внимания заслуживает рассмотрение восстановительного периода, потому что зачастую его обеспечение и проведение ложится на плечи родственников пациента. Поскольку инсульты занимают первое место в структуре инвалидности среди неврологических пациентов и наблюдается тенденция к «омоложению» этого заболевания, каждый человек должен быть ознакомлен с программой реабилитации после перенесённого мозгового инсульта, дабы помочь своему родственнику приспособиться к новой для него жизни и восстановить самообслуживание. После стабилизации и купирования острого состояния крайне важно в кратчайшие сроки приступить к восстановительному лечению пациента, избавляя его от последствий острых состояний (например, параличей, парезов), что способствует значительному улучшению качества жизни пациента, повышению его социальной адаптации. 

Начальная реабилитация начинается с первых дней инсульта: лечение положением, пассивные упражнения, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, рефлексотерапия, психотерапия. Активные мероприятия по восстановлению начинаются индивидуально и зависят от тяжести состояния. 

Пациент после инсульта нуждается в постоянном уходе и внимании. При лёгкой и средней тяжести заболевания на восстановление утраченных функций (способности ходить, разговаривать, навыков самообслуживания) уходит от нескольких месяцев до 1 года. В тяжёлых случаях больной остаётся лежачим инвалидом или перемещается с помощью коляски. На восстановление утраченных функций может потребоваться длительное время. 

Жизнь пациента, перенёсшего инсульт, меняется кардинально. В зависимости от исхода инсульта пациент может нуждаться в посторонней помощи и опеке. Но даже если у пациента регрессировали все неврологические нарушения, это не значит, что он может вести прежний образ жизни со всеми факторами риска, которые и привели к развитию такого состояния. Отныне вопросы вторичной профилактики инсульта должны занимать центральное место в жизни пациента, поскольку в первые два года после перенесённого инсульта риск повторного инсульта составляет 4–14%. Больной, перенёсший инсульт, должен наблюдаться у невролога и терапевта по месту жительства. 

Меры профилактики инсультов 

Острое нарушение мозгового кровообращения нужно предупреждать, учитывая возможные факторы риска. Повысить сопротивляемость организма к ОНМК и избежать последствий помогут: 
1. Здоровый образ жизни. Физические упражнения, правильное питание, отказ от курения и алкоголя. 
2. Регулярное наблюдение у лечащего врача. Обследования и лечение пациентов с артериальной гипертензией, инфарктом миокарда, сахарным диабетом, атеросклерозом и наследственной предрасположенностью к заболеваниям крови и сосудов. 
3. Соблюдение всех рекомендаций доктора после перенесённого ишемического или геморрагического инсульта. Наблюдение у терапевта, кардиолога, гематолога и невролога. 
4. Визуальные исследования головного мозга (КТ, МРТ, УЗИ сосудов с доплерографией), анализы крови, ЭКГ, приём прописанных препаратов. 
Помните, что инсульт может случиться у каждого человека в любое время. Будьте готовы сделать первый шаг помощи в борьбе с этой болезнью! 

Мурад Газиев, Шахбан Шахбанов