Выпуск: 557, Зуль-Каада 1439 г.

Категория: Медицина

Возбудители острых кишечных инфекций (ОКИ) – многочисленная группа вирусов и бактерий. ОКИ вызываются дизентерийными палочками (мигеллами), сальмонеллами, патогенными палочками (эшерихиями), стафилококками, клебсиеллами, протеями, кампилобактериями, персиниями и т.д., а также вирусами, наибольшее значение из которых имеют ротавирусы, энтеровирусы Коксаки и ЕСНО, коронавирусы и т.д.

Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут длительное время сохраняться на руках, посуде, игрушках и предметах обихода, а также в почве и воде, инфицированных фекалиями больного. Некоторые из них способны даже размножаться в продуктах питания при низких температурах. Микроорганизмы и вирусы, вызывающие ОКИ, погибают при кипячении и обработке хлоросодержащими дезинфицирующими веществами.

 

Эпидемиология

Заболеваемость ОКИ высока и занимает второе место после ОРВИ. Регистрируется в течение всего года с подъёмом в летне-осенний период. Болеют взрослые и дети, наиболее часто – в возрасте от 1 до 7 лет.

 

Летальность при ОКИ относительно невысока и наблюдается преимущественно у детей раннего возраста. Источник инфекции – больной человек, а также бактерио- и вирусоносители. Наиболее опасны больные с лёгкими, стёртыми и бессимптомными формами ОКИ. В детских коллективах источниками эпидемических вспышек нередко бывают работники пищеблоков.

 

Пути передачи инфекции

Основной путь – фекально-оральный; через пищу, воду, предметы обихода, игрушки, инфицированные фекалиями больного, реже инфекция может передаваться воздушно-пылевым путём. Заражению ОКИ способствуют антисанитарные условия жизни, несоблюдение личной гигиены, употребление заражённых продуктов питания, а также хранившихся или готовившихся с нарушением правил.

 

Восприимчивость к ОКИ высокая. Наиболее уязвимы дети младшего возраста, недоношенные, а также находящиеся на искусственном вскармливании. Иммунитет после ОКИ типоспецифический, нестойкий, в связи с чем высока возможность повторных заболеваний. Инкубационный период длится от нескольких часов до 7 дней, далее следует разгар заболевания и, наконец, период реконвалесценции.

 

Классификация

По этиологии: дизентерия (шигеллёз), сальмонеллёз, колиэнтерит (эшерихиоз) – стафилококковое поражение кишечника, клебсиеллёз, протейная инфекция, кампилобактериоз, персиниоз, энтеробактериоз, холера, вирусные диареи и др. По клиническому синдрому: гастрит, энтерит, гастроэнтерит, колит, энтероколит, гастроэнтероколит.

 

В качестве особой клинической формы выделяется пищевая токсикоинфекция. По тяжести: лёгкая, среднетяжёлая и тяжёлая. По течению: острое, затяжное, хроническое, гладкое (не осложнённое) и осложнённое. Осложнения: специфические – инфекционно-токсический шок, прободения кишечника, перитонит, инвагинация, эрозии и трещины ануса, выпадение прямой кишки, кишечный дисбактериоз; неспецифические – отит, бронхит, пневмония и др.

 

Ведущие клинические синдромы

Гастрит. Заболевание начинается остро, с тошнотой, часто отмечается рвота и боли в эпигастральной области, как правило повышается температура. Синдром гастрита обычно возникает при пищевой токсикоинфекции. Энтерит. Обязательный синдром энтерита – обильный жидкий учащённый стул.

 

Дети старшего возраста жалуются на боли в животе. У детей раннего возраста боли в животе проявляются беспокойством, грудные дети сучат ножками. Характерно вздутие живота, урчание по ходу кишечника. Стул частый, жидкий, обильный, часто видны частицы непереваренной пищи. Испражнения имеют зловонный, кислый запах, раздражают кожу. Цвет энтеритного стула может быть различным.

 

При сальмонеллёзе испражнения имеют зелёно-бурую окраску и образно сравниваются с «болотной тиной» или с «лягушачьей икрой».Колит. При колите стул быстро теряет каловый характер, становится скудным, в разгаре заболевания испражнения содержат только одну зеленовато-бурую мутную слизь с примесью гноя, а иногда и крови. Ребёнок часто просится на горшок, но дефекация бывает не всегда. Подобные непродуктивные ложные позывы бывают при дизентерии.

 

Синдромы, определяющие тяжесть

ОКИ Тяжесть заболевания определяется синдромами диареи и интоксикации, выраженность которых зависит от массивности заражения, токсичности микроорганизма, состояния барьерной функции ЖКТ и иммунной системы человека. Синдром интоксикации. Существенный признак интоксикации – повышение температуры.

 

Однако при лёгких и крайне тяжёлых формах ОКИ с эксикозом 3-й степени температура тела может быть нормальной или даже пониженной. Ребёнок становится раздражительным, беспокойным или вялым, плохо ест и спит, отказывается от еды. При пищевых токсикоинфекциях нарушения общего состояния ребёнка наиболее значительны.

 

Для выбора оптимальной тактики лечения не менее важным является определение степени тяжести эксикоза. Эксикоз 1-й степени – потеря массы тела до 5%. Возникает при нечастом стуле и рвоте. Состояние ребёнка нарушено незначительно. Появляется жажда.Эксикоз 2-й степени – потеря массы тела от 5% до 9%. Развивается при частом, до 10 раз, стуле, повторной рвоте.

 

Самочувствие и состояние ребёнка значительно нарушены. Эксикоз 3-й степени – потеря массы тела 10% и более. Это самая тяжёлая, нередко самая необратимая степень обезвоживания. Развивается при многократном стуле и повторной частой рвоте. Быстро прогрессирует ухудшение состояния больного.

 

Показания к лечению в домашних условиях

1. Лёгкие формы ОКИ.

2. Среднетяжёлые формы ОКИ с эксикозом 1-й степени у детей старше 3 лет, которые охотно пьют регидратационные солевые растворы.

 

Показания к госпитализации

Клинические:

1. Тяжёлые формы ОКИ.

2. Среднетяжёлые формы со сроком заболевания более 5 дней.

3. ОКИ с выраженной болью в животе.

4. ОКИ с сопутствующей патологией – пневмония, отит и др.

Эпидемиологические:

1. ОКИ у детей из закрытых детских учреждений, а также из семей, члены которых работают на пищеблоках или в детских учреждениях, многодетных.

2. Отсутствие необходимых условий для лечения на дому.

 

Принципы лечения

1. Устранение микробов-возбудителей и обезвреживание их токсинов:

а) промывание желудка;

б) дезинтоксикационная терапия;

в) противомикробная терапия – применение антибиотиков и химиопрепаратов.

 

2. Патогенетическая терапия:

а) оральная регидратация;

б) нестероидные противовоспалительные средства;

в) ферментотерапия;

г) лечение биологическими препаратами;

д) фитотерапия.

 

3. Симптоматическая терапия.

 

4. Общеукрепляющая и стимулирующая терапия.

 

ЯХМАТ МАМУТОВА, ВРАЧ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ